CAS CLINIC 13/4/08

Pacient de 7 anys traslladat desde el Hospital de Granollers per amputació subtotal de l´índex de la ma dreta al tallarse amb unes tissores de podar. El fragment distal es troba desvascularitzat i conserva petit penjoll cutani de 2 mm.



Es realitza inicialment una osteosintesi amb agulles de Kirschner. 

S´aconsegueix la sutura microquirurgica termino-terminal de la arteria colateral radial. No es troben venes. 

Desde l´inici s´observa una bona perfusió distal. 

Resultat als 3 dies

Resultat als 7 dies

INTRODUCCIÓ ALS REIMPLANTS

Criteris d’indicació:

1. Segons factors relacionats amb el tipus d’amputació:

1-POLZE
2-POLIDIGITALS
3-AMPUTACIÓ MIG-PALMAR (o transmetacarpiana)
4-AMPUTACIONS A NIVELL DE TERÇ MIG D’AVANTBRAÇ

2. Segons factors relacionats amb el pacient:

-EDAT: En nens, gairebé tota amputació hauria d’intentar-se. A l’altra banda, en gent >65a, la rigidesa i una regeneració nerviosa pobre fan que no s’hi aconsegueixin bons resultats (contraindicació relativa).

-MECANISME LESIONAL: L’ideal són les amputacions per guillotina.
Contraindicat el reimplant en dits severament esclafats o arrencats (presència de Red line, ribbon sign)

-TEMPS D’ISQUÈMIA: A temperatura ambient (20-25 ºC) la isquèmia provoca canvis necròtics irreversibles sobre múscul i parts toves. En mancar múscul als dits, el temps permès en aquestes amputacions s’amplia fins a 6 hores. Si s’aconsegueix mantenir el segment amputat a 4ºC, el temps d’isquèmia viable s’amplia fins a 12 hores.

-ESTAT PREVI DEL PACIENT: Hi ha malalties que poden condicionar la viabilitat del reimplant: DM, aterosclerosi, Sistèmiques autoimmunitàries que afectin els vasos i totes aquelles malalties que afectin la vascularització perifèrica. El tabaquisme també condiciona pitjors resultats.